“就醫成本績效”該如何考核？

　　記者昨日從衛生部獲悉，為控制醫療費用，衛生部要求各地加強監測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監控。建立激勵約束機制，將成本和費用控制納入醫務人員績效考核（11月1日《新京報》）。

　　平心而論，在就醫這件事兒上，掌握著專業知識的醫生，的確起著關鍵作用。大到治療方案，小到每日的用藥類別及其劑量多少，無不是由醫生開出藥方，從這個角度來看，就醫成本既然完全是由醫生一手決定的，那么，控制就醫成本，從醫生績效入手，看來也才有望真正治本。

　　然而，醫生雖然在醫療服務環節中起著關鍵作用，但就醫成本其實并非全由醫生這一環節決定。現實中，雖然也不乏開出“八毛藥方”的醫生被傳為佳話。但且不說“八毛藥方”并不放諸四海而皆準，即便是“八毛藥方”真是特效良藥，假如所在的醫療機構根本就沒有這種便宜藥，同類藥品中，如果醫院藥方就“只買貴的，不買對的”，控制就醫成本的選擇權，其實并不全在醫生的手上。

　　此外，諸如縮短平均住院日，基本藥物制度等控制就醫成本的具體辦法，也很難說有多少新意，甚至根本是此前就已用過多次的老手段。這些辦法雖然曾被寄予厚望，但從施行的效果來看，也很難說是立竿見影的。現實中，因為根本的醫療機制未變，“縮短平均住院日”，亂收費的沒管住，真正需要長期住院的患者，反而不得不不斷辦理出院入院的手續。表面看單次住院費是少了，但很難說就醫成本就真的降了；至于基本藥物制度，進入目錄的廉價藥最終卻從市場上逐漸淡出，顯然也不全是醫生的神通廣大所致。

　　不難看出，就醫成本的形成，并不只是醫生開出的那一紙藥方，其背后的醫療機制與利益角逐，才是形成當下就醫成本的真正根源，假如醫療體制本身不作出變化，一邊要醫療機構自己去賺錢，保持經營性，另一邊，卻又要控制就醫成本，完全相反的目標，自然令人無所適從。具體到對醫生績效的考核，“創收任務”之下究竟如何“控制就醫成本”？醫生們或許也期待一個更明確的績效考核標準。

　　一言以蔽之，“控制就醫成本”不只是“醫生的績效”。