彌補(bǔ)醫(yī)保缺口不能只靠居民多繳費(fèi)

　　平衡醫(yī)保資金需要改革的勇氣和行政的智慧，而不是簡(jiǎn)單地提高城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓他們從“生活費(fèi)”中多擠出一些錢

　　去年廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金缺口近兩億元，新的繳費(fèi)年度，廣州擬大幅提高繳費(fèi)水平，個(gè)人繳費(fèi)升幅高達(dá)50%-108%。廣州市人社局剛剛發(fā)布的《關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知（征求意見稿）》激起全城熱議，一些市民表示正在評(píng)估繳費(fèi)壓力決定是否退保。（7月24日《人民日?qǐng)?bào)》）

　　以非從業(yè)居民為例，個(gè)人繳費(fèi)從每人每年480元擬提高至1000元，政府資助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高至300元，但居民醫(yī)保報(bào)銷待遇比過去增加最多5%。如此大幅調(diào)整，理論上或可彌補(bǔ)醫(yī)保資金缺口，但另外一方面，或許將加劇“居民平時(shí)不參保、病時(shí)才參保”的局面惡化，實(shí)際參保繳費(fèi)基數(shù)的縮減與萎靡，將使理論上的增繳數(shù)額大打折扣。更重要的，如果部分市民退保，將使剛剛緩解的看不起病問題，向曾經(jīng)的原點(diǎn)折返。根本上看，大幅提高居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法解決深層次問題。

　　廣州醫(yī)保困局，結(jié)點(diǎn)在制度設(shè)計(jì)不合理。廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人主要是老弱病殘、學(xué)生群體，該制度設(shè)計(jì)理念是學(xué)生群體和老弱病殘群體相互救濟(jì)。顯然，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的學(xué)生群體，無力補(bǔ)充老弱病殘群體的醫(yī)療需要缺口。根本解決醫(yī)保資金缺口，需要遵從低繳費(fèi)、廣覆蓋、多補(bǔ)貼的完善模式，以居民能夠承受的較低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為制度吸引力，擴(kuò)大參保繳費(fèi)基數(shù)，加之財(cái)政提高補(bǔ)貼額度，共同充實(shí)醫(yī)保基金。

　　但遺憾的是，廣東已有不少城市將公務(wù)員納入醫(yī)保范疇，而廣州自2007年醞釀公務(wù)員醫(yī)保計(jì)劃試點(diǎn)后，至今未見下文。不久前廣州市人社局公布的2012年度收支預(yù)算顯示，在50.2億元的預(yù)算收支總額中，安排公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用14億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過廣州210萬農(nóng)民醫(yī)保總額；對(duì)超過50萬人的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保安排資助資金僅為1.2億元。也就是說，年富力強(qiáng)的公務(wù)員群體不只不需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，其公費(fèi)醫(yī)療支出還占到了廣州人社局預(yù)算支出的近3成，花費(fèi)總額相當(dāng)于補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民醫(yī)保總額的近12倍。

　　在定量的醫(yī)保資金預(yù)算中，公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員群體分割去了絕對(duì)大頭，以至在補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保時(shí)，預(yù)算捉襟見肘，這是廣州醫(yī)保資金缺口嚴(yán)重的深層因素。平衡好醫(yī)保資金收支問題，一個(gè)重要切入口是，在我國(guó)取消公費(fèi)醫(yī)療改革接近尾聲的大背景下，加快推進(jìn)將公務(wù)員納入醫(yī)保的改革步伐，一方面甩掉沉重的公費(fèi)醫(yī)療包袱，為財(cái)政向醫(yī)保基金大幅注資騰出余力；另一方面，讓公務(wù)員群體成為醫(yī)保資金增收的新鮮血液。

　　當(dāng)然，平衡醫(yī)保資金收支，還需要注意調(diào)整“病時(shí)才參保”的制度漏洞；也需要關(guān)注醫(yī)保定點(diǎn)單位從自身利益出發(fā)過度診療甚至騙保等問題；更需要遏制公務(wù)員群體“小病大看”，“從吃財(cái)政變成了吃醫(yī)療保險(xiǎn)”。一言以蔽之，平衡醫(yī)保資金需要改革的勇氣和行政的智慧，而不是簡(jiǎn)單地提高城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓他們從“打短工掙點(diǎn)生活費(fèi)”中多擠出一些錢。廣州之外，從醫(yī)療保險(xiǎn)到養(yǎng)老保險(xiǎn)，都概莫能外。（燕云飛）