本市公立醫(yī)院改革試點工作已滿月，從試點情況顯示，醫(yī)藥分開后，醫(yī)保患者門診次均藥費減少三成，每年可節(jié)省醫(yī)藥支出19億元以上。昨天，記者從衛(wèi)生部舉行的2012年公立醫(yī)院改革試點工作會上獲悉，本市公立醫(yī)院改革初見成效，下一步，將啟動法人治理結構的改革和醫(yī)院內部服務流程的提高。目前，朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī)院的理事會已經基本組建完畢，將于近期亮相。

　　試點情況　惠民

　　門診費

　　年省醫(yī)藥費19億元以上

　　北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇介紹，北京市公立醫(yī)院改革從試點情況看，不僅達到了目標，而且有些指標變化還好于先期測算和預期。

　　作為唯一一家綜合試點醫(yī)院，友誼醫(yī)院總藥占比從56.46%降至46.73%。縮水原因何在？郭積勇稱，藥占比降低主要原因既有取消藥品加成因素，也有大處方減少的原因。醫(yī)保患者次均藥費從344.42元降至241.02元，減少103.4元，下降了30.02%。

　　郭積勇稱，如果按照北京市三級醫(yī)院診療量為5554萬人次、醫(yī)保患者大約占50%以上計算，全市全面推開試點，每年可節(jié)省醫(yī)藥支出19億元以上。19億元意味著什么？北京市衛(wèi)生局公布數字顯示，2010年，北京市衛(wèi)生總費用籌資總額813.64億元，占GDP比重為5.76%；而全市整體藥品消費約300億元，減少19億元，意味著本市醫(yī)藥負擔將減少1/15。

　　郭積勇表示，實施醫(yī)事服務費政策可為醫(yī)院帶來1.5億元的年收益，“以友誼醫(yī)院去年靠藥品加成收入1.26億元來說，兩者基本持平，達到了平移的目的”。

　　住院費

　　打包制后例均降1384元

　　郭積勇表示，在部分醫(yī)院進行的付費制度改革也初見成效。本市從2010年7月開始，進行了總額預付和按疾病相關組(DRGs)付費制度改革。友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和同仁醫(yī)院是總額預付制度試點醫(yī)院。友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北醫(yī)三院和人民醫(yī)院是DRGs付費制度改革試點醫(yī)院。

　　從1-5月份情況來看，4家總額預付試點醫(yī)院門診次均費用減少15.1元，下降了3.5%，次均藥費減少1.3元，下降0.5%；住院例均費用減少1384元，下降8.3%。6家DRGs試點醫(yī)院中有4家醫(yī)院的住院患者例均費用均有不同程度的下降，其中友誼醫(yī)院下降了1204元，下降了7.5%。北醫(yī)三院、宣武醫(yī)院略有上升，但也低于全市三級醫(yī)院的平均上升水平。

　　試點情況　問題

　　友誼醫(yī)院外地患者少一半

　　42元、60元、80元、100元……很多外地患者慕名來匯聚著優(yōu)質醫(yī)療資源的北京看病，但醫(yī)藥分開試點中，高額的醫(yī)事服務費目前只對本市醫(yī)保患者每次報銷40元，這讓許多外地患者“望而卻步”。

　　郭積勇稱，本市啟動公立醫(yī)院改革試點以來也發(fā)現了一些問題。比如，盡管在人社部的支持下，北京市人保局向各省報告了北京醫(yī)改的報銷政策，外地患者醫(yī)事服務費納入當地報銷還是有政策障礙。外地病人到友誼醫(yī)院就診數量較改革前下降了一半。

　　郭積勇稱，取消藥品加成切斷了醫(yī)院與藥品之間利益關系，但是醫(yī)生與藥商之間的利益關系沒有得到根本遏制，這一方面需要醫(yī)院加強管理力度，另一方面也需要進一步采取綜合措施擠出藥品流通環(huán)節(jié)的水分。今年醫(yī)管局將選擇部門藥品在22家市屬醫(yī)院進行集中采購，進一步壓縮灰色地帶水分。

　　-對話

　　本市公立醫(yī)院改革試點自7月1日啟動以來，至今已“滿月”。昨天，針對試點情況及市民關心的問題，市衛(wèi)生局相關負責人給予了回應。

　　試點后醫(yī)院利潤不降反升

　　京華時報：掛專家號難是患者抱怨的主要問題，增設醫(yī)事服務費是否起到了預期效果？

　　市衛(wèi)生局：改革后，首次出現了普通號門診需求量高于專家號需求量的現象。以前8點多專家號已經全部掛出，但現在10點還有部分專家號提供，說明合理的價格梯度將一部分常見病患者有效引導到了普通門診就診，專家優(yōu)質資源得到了更有效的利用，這將有效緩解掛專家號難的問題。

　　京華時報：對于最高百元的醫(yī)事服務費，本市醫(yī)保每人次報銷40元，外地患者尚不能享受報銷，如何減少外地患者負擔？

　　市衛(wèi)生局：實行醫(yī)事服務費后，醫(yī)院從“賣藥”變?yōu)椤百u服務”，醫(yī)生在診療過程中更加突出了服務性，醫(yī)務人員的技術價值也得到了體現，醫(yī)生的診療行為更加規(guī)范了。統計顯示，患者對醫(yī)生服務的滿意度已經升至87%，不滿意僅占2.54%。因為專家看病的時間明顯增長了，交流和解釋的時間也多了，患者對專家門診增加醫(yī)事費表示理解和認同。

　　京華時報：取消藥品加成意味著醫(yī)院的主要的經濟支柱沒有了，是否會影響醫(yī)院的改革積極性？

　　市衛(wèi)生局：由于門診醫(yī)保患者次均費用下降68.46元，醫(yī)保部門又與醫(yī)院簽訂了總額預付協議，按照友誼醫(yī)院門診醫(yī)保患者每年165萬人次計算，醫(yī)院一年可從中多收益7907萬元。因此，改革后醫(yī)院利潤增加了。

　　京華時報：除執(zhí)行醫(yī)藥分開政策外，醫(yī)院內部的管理有何變化？

　　市衛(wèi)生局：院長控制藥費不合理增長的意識明顯增強了，采取了處方點評、不合理處方公示、限制跨科室開藥、高值藥品分級開藥等措施，確保患者用藥安全的同時，對醫(yī)生開藥的一支筆得到了有效管理，遏制了大處方和亂開藥行為。

　　-其他醫(yī)改措施

　　居民理事近日將上崗

　　按照本市公立醫(yī)院改革試點安排，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院將試行建立理事會制度和法人治理結構。

　　市衛(wèi)生局副局長郭積勇介紹，通過法人治理結構的變化，將使醫(yī)院形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權分立的運行新機制，激活醫(yī)務人員的勞動熱情，提高服務質量和服務效率。目前，友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院的理事長和執(zhí)行院長已由市醫(yī)管局任命完畢，兩套新班子將于近期在媒體上亮相。

　　如何保證理事會的正常運行和決策的公正性？郭積勇稱，理事會成立后，醫(yī)院理事會將聘用外部理事，特別是吸引社區(qū)居民參加，使醫(yī)院在重大決策時不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務社會，考慮社區(qū)居民的利益。同時，院長將變成執(zhí)行層，突出了院長對集體決策的執(zhí)行力。

　　4家醫(yī)院試點日間病房

　　為了緩解住院難這一“頑疾”，市醫(yī)管局已探索在積水潭醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院4家醫(yī)院推行“日間病房”，將部分診斷明確、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術患者安排在日間病房診療。

　　衛(wèi)生部門表示，試點推行日間病房后，一些原本需要住院治療的小手術，現在通過患者在門診完成術前檢查、在門診手術解決，節(jié)省了患者的時間和費用，也讓很多需要排幾個月隊等住院的患者能夠及時手術。

　　小湯山醫(yī)院主打康復

　　記者從衛(wèi)生部門了解到，在公立醫(yī)院試點醫(yī)藥分開、將掛專家號的普通患者分流的效果逐漸顯現之時，為緩解大醫(yī)院術后患者的“壓床”情況，本市將進一步為大醫(yī)院“減負”，首要舉措將把小湯山醫(yī)院打造成為康復醫(yī)院。

　　衛(wèi)生部門表示，一些慢性病患者和手術后需要康復的患者因為沒有地方接收，經常需要在三級大醫(yī)院長期住院，導致壓床現象嚴重，有的患者直接出院回家后需要家屬請假照顧。這都是因為本市目前醫(yī)療環(huán)節(jié)中缺少康復護理院。

　　市醫(yī)管局統籌安排市屬醫(yī)療資源，如地壇醫(yī)院合并潮白河醫(yī)院工作已經啟動，小湯山醫(yī)院被定位為康復醫(yī)院，相關轉診模式探索工作已開始進行。此外，啟動以三級醫(yī)院為龍頭的區(qū)域醫(yī)療服務共同體試點工作，如朝陽醫(yī)療集團初現雛形，包含了朝陽區(qū)第二醫(yī)院等3家醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

　　本版采寫本報記者李秋萌實習生王玲

　　項目醫(yī)保患者每人次醫(yī)藥費醫(yī)保患者次均藥費

　　原來費用(元)449.97元344.42元

　　現在費用(元)381.51元241.02元

　　減少費用(元)68.46元103.4元