從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%，如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變，預計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33～18.24%，明顯高于2013年我國人均GDP8.97%的粗增長率。4月7日，由復旦大學牽頭的健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布上述數(shù)據(jù)。
“如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變，預計到2020年，我國醫(yī)療費用將依然保持12.08～18.16%的年均增速，其增速將明顯高于社會經濟發(fā)展速度，且會加重目前存在的社會問題�！苯】碉L險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心首席戰(zhàn)略科學家郝模教授說，近30年來，他始終關注著醫(yī)療費用的快速增長問題，“現(xiàn)實情況就是醫(yī)療費用過快增長，已遠超同期GDP增長。”
醫(yī)療費用過快增長，會帶來一系列問題的加重
健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究員王穎副教授解釋，在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策下，2015年人均醫(yī)療費用將較1991年定基增長45.57～52.7倍，而2020年人均醫(yī)療費用增長將在2015年的基礎上再增長1.83～2.3倍。
“醫(yī)療費用過快增長，會帶來一系列問題的加重�！毖芯繄蟾嬷赋�。
健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心的研究明確了總體籌資、政府(財政/物價)、醫(yī)院、百姓、醫(yī)保、藥品等六方關鍵利益者。研究顯示，在醫(yī)療費用過快增長趨勢下，醫(yī)療衛(wèi)生關鍵利益團體的相關指標也會隨之變化。
比如總體籌資指標，用“衛(wèi)生總費用占GDP比例”指標反映總體籌資，表達衛(wèi)生總費用對社會經濟的承受能力。我國衛(wèi)生總費用占GDP比重，1991年為4.10%，2013年達到了5.57%，已達到了世界衛(wèi)生組織推薦的5%左右的適宜標準。而在醫(yī)療費用快速增長下，預計2015年將達到5.72%，2020年達到6.19%�！翱赡苎莼蓢乐氐纳鐣摀！�
以“衛(wèi)生總費用中個人現(xiàn)金支出比例”作為百姓醫(yī)療費用負擔的相關指標，該指標從1991年的37.5%，飆升到2001年的近60%，2013年該指標下降為33.9%，略超過30%的世界公認水平。在不改變現(xiàn)有各類政策的情況下，預計2015年和2020年，該水平將分別達到33.21%和32.36%。
以“醫(yī)療機構不合理業(yè)務收入”作為醫(yī)療機構相關指標，剔除經濟增長、物價變動、人口數(shù)據(jù)和結構變化、健康狀況等合理性因素影響外，其他非合理性因素影響帶來的醫(yī)療費用的變化，反映的是醫(yī)療機構醫(yī)療行為是否存在浪費。研究表明，如果假設1991年非合理性業(yè)務收入為0，則預計2015年該指標將達到2699億元，2020年為6909億元，即醫(yī)療機構“多開藥、多做檢查的”浪費行為存在，且日益嚴重。
以“家庭災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率”(家庭衛(wèi)生保健支出超過家庭年可支配支出一半以上)指標反映醫(yī)療保障承擔醫(yī)療費用風險分擔能力的變化�？梢钥闯�，1991年該指標為10.73%，預計到2015年達到13.02%，2020年將為14.27%。即在既定保障水平下，隨著醫(yī)療費用的過快增長，挑戰(zhàn)了醫(yī)保的費用風險分擔水平，百姓就醫(yī)公平性日益惡化。
“衛(wèi)生總費用中政府衛(wèi)生支出比例”用于反映政府財政支持程度的相關指標。1991年指標為22.8%，2013年達到30.1%。如果財政仍然保持如此高速的增長趨勢，2015年預計達到32.09%，2020年預計達到34.07%，略低于40%的國際公認標準。
以“醫(yī)療機構的藥占比”作為衡量藥品市場是否有序的相關指標，可以看出，1991年該指標為59.68%，2013年為42.75%，預計2015年和2020年分別為40.84%和39.60%。即在現(xiàn)有政策趨勢下，“高價藥易銷”等市場混亂現(xiàn)象依然繼續(xù)。
浪費型補償機制是醫(yī)療費用過快增長關鍵
該研究采用國際公認的均衡理論來衡量醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與社會發(fā)展的均衡度。綜合各方相關指標，可以看出，我國1991年醫(yī)療衛(wèi)生體系的均衡程度僅為23.96%，到1997年降至最低(15.94%)，而后略有好轉，2014年達到了42.60%。
研究指出，如果保持現(xiàn)有的政策不變，預計2015年和2020年均衡程度將分別達到41.2%和41.86%，呈現(xiàn)出惡化趨勢，分別比2014年惡化3.29%和1.74%。
郝模強調，雖然醫(yī)改期間，財政投入大幅度增長，藥占比嚴控，衛(wèi)生總體籌資及百姓費用指標明顯好轉，但是隨著醫(yī)療費用不合理地過快增長，未來醫(yī)療衛(wèi)生體系整體的均衡程度依然呈現(xiàn)略微的惡化趨勢，需要引起注意。
問題產生的根源是什么？郝模表示，長期以來，我國醫(yī)療機構“浪費型補償機制”成為醫(yī)療費用過快增長關鍵所在。
“對醫(yī)療機構而言，猶如企業(yè)的利稅和產值的關系一樣，財政投入相當于凈收入，服務收費相當于毛收入�！焙履Ｕf，按項目服務方式，醫(yī)療服務凈收入和毛收入之間關系是1∶4～1∶5，“這意味著政府財政少投入1元錢，醫(yī)療機構將不得不多獲取4～5元醫(yī)療收入�！�
“隨著醫(yī)療費用的過快增長，既定醫(yī)療保障水平之下，百姓感受的是醫(yī)療費用負擔的加重，這也是百姓‘看病貴’呼聲增加的原因所在�！�
健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心給出了“醫(yī)療與社會協(xié)調發(fā)展良性循環(huán)策略”：即在“總額預算”控制醫(yī)療費用(或醫(yī)療機構業(yè)務收入)總量及容許增長幅度基礎上，完善政府籌資職能；通過把握財政投入與業(yè)務收入之間1:4的關系，明確財政補助額，直接增加醫(yī)療機構的業(yè)務凈收入，使之在總額預算下。降低醫(yī)療機構通過服務收費增加業(yè)務收入的熱情，消除其對“多開藥、多做檢查”的依賴。
在此基礎上，改“按項目付費”為“按服務單元付費”，使醫(yī)療機構由被動控制醫(yī)療費用，轉為主動降低控制費用避免資源浪費。郝模表示，在特定收入規(guī)模下，醫(yī)療機構成本最小化意味著在合理診治的基礎上，用藥量越少、藥品價格越低、診斷治療項目越少，醫(yī)療機構獲得的合理補償越多。這樣，誘導消費、開大處方、拉大網檢查、追求高新項目、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象將不再存在，百姓醫(yī)療費用將大大降低，社會整體的醫(yī)療負擔也會大為減輕。
健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研制出三條途徑，即“總額預算+完善政府籌資”、“總額預算+合理化收費標準”和“總額預算+按服務單元付費”。其中的第三條途徑“總額預算+按服務單元付費”，是在總額預算基礎上，直接變按項目付費為按服務單元付費。通過對業(yè)務收入總額和就診單元如每次門急診和住院床日收費實行定額，規(guī)定結余留用，引導醫(yī)療機構主動降低成本而提高其業(yè)務收入收益率，達到理順補償機制、減少浪費、控制醫(yī)療費用的目的。
“醫(yī)療費用適宜控制，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調發(fā)展的政策方案在技術上是成熟的，操作上是可行的”，郝模說，“任何縣、市、省，乃至全國，都可以實施并在1-3年內有望取得顯著效果�！�
