德國醫保行業曝出欺詐丑聞

　　德國大型公立醫療保險公司“普通地方醫療保險公司”近日宣布,向德國聯邦保險局支付700萬歐元罰款,以換取北威州法院停止審理該公司串通醫生夸大患者病情的案件。德國醫保行業長期掩蓋的欺詐丑聞由此被撕開一道口子。

　　據德國媒體報道,德國公立醫療保險公司往往會賄賂醫生夸大患者的病情,如將輕微高血壓描述為嚴重高血壓,將心情沮喪診斷為抑郁癥,以騙取德國國家健康基金更多的撥款。德國實行全民醫保,大多數民眾參加公立醫療保險。但是他們繳納的保費并不由保險公司管理,而是匯總到國家健康基金。國家健康基金歸德國聯邦保險局管理,同時吸收政府財政補貼和養老、失業保險基金等,形成一個每年2500億歐元左右的大資金池。根據各醫療保險公司上報的客戶年齡、性別構成及病情嚴重程度,國家健康基金再對醫保公司分別撥款。

　　理論上,患者病情越嚴重,醫保公司需為其支付的治療費用就越高,基金撥款也越多。如針對糖尿病患者的撥款是每人每月67歐元,但如果患者既有糖尿病又患腎病,撥款就漲到了300歐元。醫保公司的貓膩就產生在這一環節上。據報道,“技術人員醫療保險”等醫保公司通過賄賂醫生,故意夸大病人病情,從中作梗。國家健康基金在撥款時只看病情編碼,不審查病人病例,因此對醫保公司的欺詐行為毫不知情。撥款下發后,醫保公司將多余部分中飽私囊。有的醫保公司僅靠心血管疾病每年就可多得超7200萬歐元的撥款,而依靠精神疾病的不當得利可達1.1億歐元。

　　參與作假的醫生也有“油水”可撈。據德國《西南新聞》報道,擁有2100萬保戶的“技術人員醫療保險”公司與15家醫生協會簽訂協議,若醫生進行了“正確”的診斷,保險公司將會向他們支付4歐元到45歐元不等的報酬。報道坦言,每個人都知道這些診斷意味著什么,醫保公司和醫生協會已經偏離了它們的職責。該公司首席執行官延斯·巴斯接受《星期日法蘭克福匯報》采訪時承認,過去的4年中公司承保的抑郁癥病例增長了4倍。原因顯然不是人們的心理變得越來越不健康,也不是以前人們不愿公開談論抑郁癥。據報道,2014年以來一些不良醫生的灰色報酬超過了10億歐元,醫保公司的欺詐金額更是難以估算。

　　德國患者保護基金會近日也向漢堡檢察院起訴了多家大型醫保公司。雖然案件還在審理之中,民眾對“德國制造”醫保體系的信任已經產生了動搖。德國媒體指出:“我們的醫保體系到底病得多嚴重?醫生在診斷時夸大患者的病情會帶來何種風險不言而喻,無論如何,最后承擔后果的總是患者。”衛生經濟學家格爾德·格萊斯克直指這是醫療體制的缺陷。巴伐利亞保險協會主管西格麗德·柯尼希評價稱,“我們的醫療制度是一個存在著許多錯誤操縱的市場,而被確診的疾病就是市場上的貨幣。”

　　(本報柏林11月13日電)