下月1日起，本市參保的醫(yī)保患者在試點(diǎn)醫(yī)院住院治療，將實(shí)行按病種分組付費(fèi)方式結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，通俗點(diǎn)說(shuō)就是住院有了“指導(dǎo)價(jià)”。首批試點(diǎn)包括北大人民醫(yī)院、北大第三醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院6家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。屆時(shí)，參保人員就診流程、醫(yī)保報(bào)銷范圍不變，醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)則會(huì)減輕。本市也將成為全國(guó)首個(gè)推行按病種分組付費(fèi)的地區(qū)。
108個(gè)病組先試點(diǎn)
目前，本市醫(yī)保主要還是按項(xiàng)目付費(fèi)，一些醫(yī)院出現(xiàn)多開藥、多檢查、大處方等“過(guò)度”醫(yī)療行為，刺激醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。而按病種分組付費(fèi)是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。
此次選取醫(yī)療費(fèi)用比較接近、病例數(shù)量相對(duì)集中的108個(gè)病組作為試點(diǎn)，如冠狀動(dòng)脈搭橋、不伴合并癥與伴隨病指導(dǎo)價(jià)為88843元，先天性心臟病為8906元，晶體手術(shù)(白內(nèi)障)為7158元。
“指導(dǎo)價(jià)”動(dòng)態(tài)調(diào)整
按病種分組付費(fèi)的定額標(biāo)準(zhǔn)以上一年同一病組的社會(huì)平均醫(yī)療費(fèi)用作為支付標(biāo)準(zhǔn)。即按照本市去年醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院診治同一病種分組醫(yī)保患者實(shí)際發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的次均費(fèi)用，確定該病種分組的定額支付標(biāo)準(zhǔn)。
所謂定額標(biāo)準(zhǔn)，包含參保人員一次入院所發(fā)生的全部報(bào)銷范圍內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員如使用報(bào)銷范圍外的藥品和診療項(xiàng)目需在定額標(biāo)準(zhǔn)外另行自費(fèi)。按病種分組付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)多方因素定期或不定期調(diào)整。
[責(zé)任編輯：吳怡]
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