公立醫(yī)院改革增設藥事服務費 將由醫(yī)保負擔

　　“藥事服務費”不是“藥品加成”的“馬甲”——衛(wèi)生部醫(yī)改領導小組辦公室有關負責人答記者問

　　新華網(wǎng)北京3月13日電(記者周婷玉)近日印發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中提出將設置藥事服務費。何為藥事服務費？它與藥品加成有何區(qū)別？增設藥事服務費會不會增加群眾看病負擔？針對這些社會關心的問題，衛(wèi)生部醫(yī)改領導小組辦公室有關負責人12日進行了解答。

　　增設藥事服務費是保證醫(yī)院公益性的制度設計

　　《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中提出了將設置藥事服務費。那什么是藥事服務費？為什么要設立這項收費？

　　這位負責人說，藥事服務是現(xiàn)代醫(yī)療服務中的一項技術服務。藥事服務費是指對醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應給予的報酬，是為合理彌補醫(yī)院藥事服務成本、維持醫(yī)院藥房正常運轉(zhuǎn)而設立的收費項目。藥事服務費是藥物管理的基本成本和醫(yī)務人員藥事服務的技術勞動價值。

　　一段時間以來，“以藥補醫(yī)”的機制導致公立醫(yī)院的運行和發(fā)展嚴重依賴藥品收入，助長了公立醫(yī)院的趨利傾向，大處方、多用藥、用貴藥等現(xiàn)象隨之增多，加重了人民群眾看病就醫(yī)的費用負擔。

　　《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》明確提出，改革“以藥補醫(yī)”機制的主要舉措，就是推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，將采取增設藥事服務費等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　“增設藥事服務費，是取消藥品加成后保證醫(yī)院合理補償?shù)拇胧┲�一，是保證公立醫(yī)院公益性的一項重要設計�！边@位負責人說。

　　藥事服務費與藥品加成有本質(zhì)區(qū)別

　　社會上不少人認為，增設藥事服務費與藥品加成效果一樣，是“換湯不換藥”，對此，這位負責人說，藥品加成和藥事服務費是兩個完成不同的概念。

　　一是征收規(guī)則不同。藥品加成收入與藥品價格直接掛鉤，按照藥品進價的一定比例收取。而藥事服務費與藥品價格無關，原則上按照藥事服務成本，綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，按照門急診診次、處方數(shù)量、住院床日收取，是按照勞動的數(shù)量收取的。

　　二是功能不同。藥品加成收入除了彌補藥事服務成本之外，還承擔了彌補醫(yī)療服務成本的功能(即通常講的“以藥補醫(yī)”)，有些醫(yī)院甚至用來蓋大樓、買設備；而藥事服務費主要是藥品施行零差率銷售后，用于彌補藥事服務成本。

　　三是對醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機制不同。因為藥品加成跟藥費掛鉤，所以會刺激醫(yī)院和醫(yī)生開大處方、濫用藥，這樣就可能造成醫(yī)療費用的失控。而藥事服務費是從維護人民群眾的健康出發(fā)的，藥品價格與醫(yī)院、醫(yī)生的收入不會再有關系，醫(yī)院和醫(yī)生會從控制成本的角度出發(fā)，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制處方價格。

　　藥事服務費將由醫(yī)保負擔

　　取消藥品加成、增設藥事服務費后，能不能真正降低用藥負擔？針對這一問題，這位負責人說，增設藥事服務費，是恢復藥品本來的治病功效，去掉其補償醫(yī)院成本的附加功能，促進因病施治、合理用藥。

　　他舉例說，假設一所醫(yī)院維持正常運行需要15元。如果按現(xiàn)行藥品加成政策，它必須賣115元的藥，這其中可能有30多元的藥品不是患者必需使用的，這是一種很大的浪費。如果由藥事服務費或通過財政補貼了這15元，那么醫(yī)院和醫(yī)生就不必千方百計開115元的藥品以保證醫(yī)院正常運行。

　　另一方面，探索收取藥事服務費，不會讓患者在醫(yī)院看病開藥環(huán)節(jié)多加錢，而是通過醫(yī)保擴大覆蓋面，提高報銷比例來負擔。

　　這位負責人說，從本質(zhì)上看，取消藥品加成而增設藥事服務費，意味著用藥事服務費這筆很少的錢，換掉很大的醫(yī)藥費用。

　　藥事服務費與藥價無關 多措施控制“處方分解”

　　公立醫(yī)院將如何收取藥事服務費？這位負責人說，收取藥事服務費的重要原則是使之“和藥價、處方值都沒有關系”。

　　專家提議，門診和急診藥事服務費可考慮按照診次設立，住院藥事服務費可考慮按照住院床日設立。藥事服務費數(shù)額的確定，不是根據(jù)醫(yī)生所開處方額度的高低確定的，而是固定數(shù)額的收費，是根據(jù)處方的數(shù)量(即勞動的數(shù)量)按照藥物服務成本合理確定的。

　　在增設藥事服務費的過程中，如何避免醫(yī)生分解處方以多收藥事服務費？對此，這位負責人表示，在這方面將會有相應的監(jiān)管政策，對醫(yī)生的診療行為進行監(jiān)管，有效避免分解處方的情況。相對于控制處方值，控制所謂“處方分解”要容易一些。另外，目前正在推行的臨床路徑、支付方式改革等工作也將對防止“處方分解”發(fā)揮積極影響。

　　據(jù)介紹，目前已有一些地方先后進行了藥事服務費的摸索。有關部門在制定政策時還將綜合考慮社會承受能力等因素，積極探索將藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷的可能性。有關部門將在充分聽取醫(yī)院、患者和公眾等各方意見、建議的基礎上，制定試行藥事服務費的實施方案，選擇部分地區(qū)或醫(yī)療機構開展試點，待條件成熟后逐步推廣。

[責任編輯：王曉燕]