英國(guó)的全科醫(yī)生扮演著“守門(mén)人”的角色，將不需要去醫(yī)院的人擋在醫(yī)院的大門(mén)之外，節(jié)約了寶貴的資源，守護(hù)了英國(guó)國(guó)民醫(yī)療體系。

　　地球上生活著70億人。每年在看病上花費(fèi)近四十萬(wàn)億人民幣。

　　全球各個(gè)國(guó)家都致力于建構(gòu)一個(gè)政府和百姓都支付得起的醫(yī)療保障體系。

　　我們用了兩年的時(shí)間，深入六個(gè)不同國(guó)家，去見(jiàn)證他們?yōu)榱巳嗣竦慕】刀鴮で蟮挠行�途徑，著重介紹與中國(guó)的醫(yī)療改革相關(guān)同時(shí)又是民眾關(guān)注的話題。比如：好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是什么?如何培養(yǎng)白求恩式醫(yī)生?什么是最有效的醫(yī)療體制？如何能為城鄉(xiāng)居民提供平等的醫(yī)療？當(dāng)一個(gè)醫(yī)療體系不能滿足國(guó)民需求時(shí)，如何確保醫(yī)改成功?

　　他山之石可以攻玉。我們有理由能夠做得更好。

　　早在四十年前，中國(guó)就建立了較為完善的三級(jí)醫(yī)療制度，扎根于農(nóng)村的數(shù)百萬(wàn)赤腳醫(yī)生，更是讓中國(guó)奇跡般地成為第三世界國(guó)家的醫(yī)療典范。面對(duì)中國(guó)的成功，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)發(fā)出感慨：那么貧窮的國(guó)家，用了那么少的資源，就解決了世界上最多的人口的醫(yī)療保障。今天，中國(guó)成為世界第二大經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)，我們有理由相信中國(guó)人會(huì)更健康。

　　在中國(guó)，90%的人生病直接去醫(yī)院，不管是頭疼腦熱，還是疑難病癥，只有10%的人到社區(qū)醫(yī)療中心，造成醫(yī)院擁擠和資源極大的浪費(fèi)。在英國(guó)，90%的人生病看全科醫(yī)生，如果需要，他們被轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，但其數(shù)量只有10%左右。醫(yī)院只接受轉(zhuǎn)診和急診病人。

　　也就是說(shuō)，英國(guó)六千多萬(wàn)人口的日常醫(yī)療保障，僅由一萬(wàn)多名全科家庭醫(yī)生承擔(dān)。盡管面臨各種挑戰(zhàn)，英國(guó)的全科醫(yī)生制度被公認(rèn)為是世界上最有效的醫(yī)療體系。

　　首先，全科醫(yī)生深得英國(guó)人信任。這種良好的醫(yī)患關(guān)系，在精神疾病的治療上體現(xiàn)得尤為明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)90%的精神疾病患者由全科醫(yī)生照料。對(duì)于一個(gè)精神相當(dāng)脆弱的人來(lái)說(shuō)，走進(jìn)醫(yī)院是一種威脅。相反，如果是通過(guò)病人熟悉的全科醫(yī)生和護(hù)士，去鼓勵(lì)他們接受治療，則完全是另一種效果了。

　　正因?yàn)槿绱耍�最近在十一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療制度普查中，英國(guó)榮居首位，絕大多數(shù)的英國(guó)人滿意他們的全科醫(yī)生：54%的病人非常滿意，只有4%的患者不太滿意。而英國(guó)政府的醫(yī)療財(cái)政投入是GDP的9.8%，不到美國(guó)的一半，比歐洲其他國(guó)家也低，但是事半功倍，這不能不說(shuō)是全科醫(yī)生的貢獻(xiàn)。

　　其次，英國(guó)的全科醫(yī)生還承擔(dān)著一個(gè)更重要的責(zé)任——守護(hù)著英國(guó)國(guó)民醫(yī)療的體系。如果全科醫(yī)生一夜之間消失，恐怕將意味著英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的終結(jié)。全科醫(yī)生通過(guò)把不需要去醫(yī)院的人擋在醫(yī)院的大門(mén)之外，節(jié)約寶貴的資源，實(shí)現(xiàn)其“守門(mén)人”的職責(zé)。

　　比如位于倫敦基利克街的一家診所每年接待53000次病人，每一次會(huì)診雖然免費(fèi)，但實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用是31英鎊，是醫(yī)院看急診費(fèi)用的四分之一，是醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生診療費(fèi)用的七分之一。而每年英國(guó)一萬(wàn)多名全科醫(yī)生要看3.7億次病人，每天一百多萬(wàn)次，每人平均十分鐘。只有當(dāng)病人情況嚴(yán)重或者他們不能確信的情況下，他們才把病人轉(zhuǎn)診到醫(yī)院專(zhuān)科大夫。而每年轉(zhuǎn)診的病人大約在1300萬(wàn)左右，不到病人總數(shù)的10%。

　　不僅如此，全科醫(yī)生除了盡量為病人解決問(wèn)題外，還非常注意節(jié)省經(jīng)費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)全科醫(yī)生每年治療的90%病人的費(fèi)用是130億英鎊，僅僅是英國(guó)每年醫(yī)療財(cái)政費(fèi)用的8.5%，而其他91.5%是用在轉(zhuǎn)院的10%疑難重病患者、急診病人和臨床研究。好鋼用在刀刃上。

　　當(dāng)然，英國(guó)全科醫(yī)生也面臨一些問(wèn)題，比如有人認(rèn)為全科醫(yī)生作為“守門(mén)人”守得太嚴(yán)，導(dǎo)致有時(shí)沒(méi)有及早轉(zhuǎn)診造成病情延誤。這可能是英國(guó)癌癥病人存活率比歐洲其他國(guó)家低的原因之一。

　　與此同時(shí)，隨著英國(guó)人口總量的增加，醫(yī)療科技更是日新月異，使得治療和藥價(jià)日益昂貴，如何滿足英國(guó)人的醫(yī)療需求，也是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。僅今年上半年，英國(guó)醫(yī)療開(kāi)支就出現(xiàn)25億英鎊的虧缺，尚未有解決方案。政府反復(fù)要求醫(yī)生和醫(yī)院提高效率，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，比如，基利克街診所的年度經(jīng)費(fèi)被削減八萬(wàn)英鎊，但是診所提供的服務(wù)更多了，有些過(guò)去是由醫(yī)院提供的，例如驗(yàn)血、X光、孕婦檢查、酗酒，甚至吸毒等問(wèn)題。有醫(yī)生就表示：“除非人們?cè)敢舛嗉{稅，否則目前的醫(yī)療體系無(wú)法持續(xù)，巧媳婦難做無(wú)米之炊。”

　　但即便如此，很多全科醫(yī)生仍然覺(jué)得，這個(gè)體系還會(huì)繼續(xù)下去。政治環(huán)境會(huì)改變，官僚機(jī)構(gòu)會(huì)改變，但以患者為核心的基礎(chǔ)醫(yī)療制度不會(huì)改變，因?yàn)槟鞘且环N充滿人性的和諧醫(yī)患關(guān)系，永遠(yuǎn)不會(huì)過(guò)時(shí)。而這或許正是我們?cè)谂�力建�?gòu)醫(yī)療保障體系時(shí)，值得學(xué)習(xí)借鑒的。（書(shū)云）