英國的全科醫(yī)生扮演著“守門人”的角色，將不需要去醫(yī)院的人擋在醫(yī)院的大門之外，節(jié)約了寶貴的資源，守護(hù)了英國國民醫(yī)療體系。

　　地球上生活著70億人。每年在看病上花費(fèi)近四十萬億人民幣。

　　全球各個國家都致力于建構(gòu)一個政府和百姓都支付得起的醫(yī)療保障體系。

　　我們用了兩年的時間，深入六個不同國家，去見證他們?yōu)榱巳嗣竦慕】刀鴮で蟮挠行�途徑，著重介紹與中國的醫(yī)療改革相關(guān)同時又是民眾關(guān)注的話題。比如：好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是什么?如何培養(yǎng)白求恩式醫(yī)生?什么是最有效的醫(yī)療體制？如何能為城鄉(xiāng)居民提供平等的醫(yī)療？當(dāng)一個醫(yī)療體系不能滿足國民需求時，如何確保醫(yī)改成功?

　　他山之石可以攻玉。我們有理由能夠做得更好。

　　早在四十年前，中國就建立了較為完善的三級醫(yī)療制度，扎根于農(nóng)村的數(shù)百萬赤腳醫(yī)生，更是讓中國奇跡般地成為第三世界國家的醫(yī)療典范。面對中國的成功，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)發(fā)出感慨：那么貧窮的國家，用了那么少的資源，就解決了世界上最多的人口的醫(yī)療保障。今天，中國成為世界第二大經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國，我們有理由相信中國人會更健康。

　　在中國，90%的人生病直接去醫(yī)院，不管是頭疼腦熱，還是疑難病癥，只有10%的人到社區(qū)醫(yī)療中心，造成醫(yī)院擁擠和資源極大的浪費(fèi)。在英國，90%的人生病看全科醫(yī)生，如果需要，他們被轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，但其數(shù)量只有10%左右。醫(yī)院只接受轉(zhuǎn)診和急診病人。

　　也就是說，英國六千多萬人口的日常醫(yī)療保障，僅由一萬多名全科家庭醫(yī)生承擔(dān)。盡管面臨各種挑戰(zhàn)，英國的全科醫(yī)生制度被公認(rèn)為是世界上最有效的醫(yī)療體系。

　　首先，全科醫(yī)生深得英國人信任。這種良好的醫(yī)患關(guān)系，在精神疾病的治療上體現(xiàn)得尤為明顯。據(jù)統(tǒng)計，英國90%的精神疾病患者由全科醫(yī)生照料。對于一個精神相當(dāng)脆弱的人來說，走進(jìn)醫(yī)院是一種威脅。相反，如果是通過病人熟悉的全科醫(yī)生和護(hù)士，去鼓勵他們接受治療，則完全是另一種效果了。

　　正因為如此，最近在十一個發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療制度普查中，英國榮居首位，絕大多數(shù)的英國人滿意他們的全科醫(yī)生：54%的病人非常滿意，只有4%的患者不太滿意。而英國政府的醫(yī)療財政投入是GDP的9.8%，不到美國的一半，比歐洲其他國家也低，但是事半功倍，這不能不說是全科醫(yī)生的貢獻(xiàn)。

　　其次，英國的全科醫(yī)生還承擔(dān)著一個更重要的責(zé)任——守護(hù)著英國國民醫(yī)療的體系。如果全科醫(yī)生一夜之間消失，恐怕將意味著英國國家醫(yī)療服務(wù)體系的終結(jié)。全科醫(yī)生通過把不需要去醫(yī)院的人擋在醫(yī)院的大門之外，節(jié)約寶貴的資源，實(shí)現(xiàn)其“守門人”的職責(zé)。

　　比如位于倫敦基利克街的一家診所每年接待53000次病人，每一次會診雖然免費(fèi)，但實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用是31英鎊，是醫(yī)院看急診費(fèi)用的四分之一，是醫(yī)院專科醫(yī)生診療費(fèi)用的七分之一。而每年英國一萬多名全科醫(yī)生要看3.7億次病人，每天一百多萬次，每人平均十分鐘。只有當(dāng)病人情況嚴(yán)重或者他們不能確信的情況下，他們才把病人轉(zhuǎn)診到醫(yī)院專科大夫。而每年轉(zhuǎn)診的病人大約在1300萬左右，不到病人總數(shù)的10%。

　　不僅如此，全科醫(yī)生除了盡量為病人解決問題外，還非常注意節(jié)省經(jīng)費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計，英國全科醫(yī)生每年治療的90%病人的費(fèi)用是130億英鎊，僅僅是英國每年醫(yī)療財政費(fèi)用的8.5%，而其他91.5%是用在轉(zhuǎn)院的10%疑難重病患者、急診病人和臨床研究。好鋼用在刀刃上。

　　當(dāng)然，英國全科醫(yī)生也面臨一些問題，比如有人認(rèn)為全科醫(yī)生作為“守門人”守得太嚴(yán)，導(dǎo)致有時沒有及早轉(zhuǎn)診造成病情延誤。這可能是英國癌癥病人存活率比歐洲其他國家低的原因之一。

　　與此同時，隨著英國人口總量的增加，醫(yī)療科技更是日新月異，使得治療和藥價日益昂貴，如何滿足英國人的醫(yī)療需求，也是一個巨大的挑戰(zhàn)。僅今年上半年，英國醫(yī)療開支就出現(xiàn)25億英鎊的虧缺，尚未有解決方案。政府反復(fù)要求醫(yī)生和醫(yī)院提高效率，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，比如，基利克街診所的年度經(jīng)費(fèi)被削減八萬英鎊，但是診所提供的服務(wù)更多了，有些過去是由醫(yī)院提供的，例如驗血、X光、孕婦檢查、酗酒，甚至吸毒等問題。有醫(yī)生就表示：“除非人們愿意多納稅，否則目前的醫(yī)療體系無法持續(xù)，巧媳婦難做無米之炊。”

　　但即便如此，很多全科醫(yī)生仍然覺得，這個體系還會繼續(xù)下去。政治環(huán)境會改變，官僚機(jī)構(gòu)會改變，但以患者為核心的基礎(chǔ)醫(yī)療制度不會改變，因為那是一種充滿人性的和諧醫(yī)患關(guān)系，永遠(yuǎn)不會過時。而這或許正是我們在努力建構(gòu)醫(yī)療保障體系時，值得學(xué)習(xí)借鑒的。（書云）