把醫(yī)療作為一個市場嚴格監(jiān)管起來

　　近日，各地衛(wèi)生部門同時宣布對抗生藥實施嚴管，規(guī)定抗生藥分3級對癥使用，醫(yī)療機構(gòu)對科室及醫(yī)生使用抗生素公示考核，醫(yī)生違規(guī)3次將遭警告，開抗菌藥牟利者將被取消處方權(quán)。這雖然只是針對抗菌藥的“專項治理”，但一個把醫(yī)療作為“市場”監(jiān)管起來的時代正在到來。

　　醫(yī)療活動構(gòu)成一個市場嗎？這可能存在爭議。從世界各國的情況看，醫(yī)療機構(gòu)往往都有政府主導或參與的影子，它要么是公共產(chǎn)品，要么是準公共產(chǎn)品，所以它不是一個市場。但無論如何，醫(yī)療行為往往是醫(yī)療機構(gòu)向患者提供服務，而患者“將錢買貨”或憑醫(yī)療保險享受服務，從這種意義上說，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動在總體上就構(gòu)成一個市場。是市場，就需要政府監(jiān)管。

　　但在中國，“醫(yī)療市場”長期以來都是一個監(jiān)管缺位的領域，原因有二：一是醫(yī)療行為專業(yè)性強，政府部門很難把握監(jiān)管的分寸；二是市場被公立醫(yī)院壟斷著，而衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院“一家親”。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生憑借專業(yè)上不對稱的優(yōu)勢，成為交易的強勢一方，結(jié)果大處方、過度醫(yī)療、過度檢查、世界上最高程度的抗生素濫用、世界上最高比例的剖腹產(chǎn)等問題出來了，醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患互信高度缺失。可以說，市場有點亂了。

　　醫(yī)療市場亂象頻仍，恰恰說明政府監(jiān)管必須到位，需要把游戲規(guī)則建立起來并且貫徹下去。也不能說，過去我們對醫(yī)療機構(gòu)就沒有管理，各種文件可能發(fā)了不少，原則被三令五申，但總的來說，這種管理主要是一種政治與道德層面的管理。而市場監(jiān)管，針對的是各種專業(yè)性極強的行為，這就要求政府監(jiān)管本身實現(xiàn)專業(yè)化、法治化、精細化，使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生不至于在專業(yè)掩護下?lián)p害患者權(quán)益。

　　以抗生素為例：我國抗生素濫用長期失控，有人斷言它“將給中華民族帶來一場災難”，世界衛(wèi)生組織甚至斷言它“可能引發(fā)全人類災難災害”。長期以來，政府滿足于發(fā)發(fā)文件、提提要求，監(jiān)管缺少可操作性。醫(yī)生濫用抗生素，反而歸咎于患者“要求”。現(xiàn)在對癥下藥，措施細化，算是開始認真管起來了。

　　但對抗生藥的嚴格監(jiān)管只是給醫(yī)療市場監(jiān)管開了一個頭，中國需要對醫(yī)療市場全面而深入地監(jiān)管。世界最高的剖腹產(chǎn)率，難道不也需要對癥下藥予以整治嗎？過度檢查、過度醫(yī)療，不需要好好整治嗎？食品安全問題，出在配料、加工、運輸、銷售等各個環(huán)節(jié)。與此類似，醫(yī)療中損害患者利益的事情也會出現(xiàn)在檢查、診斷、處方、手術(shù)、康復等各個環(huán)節(jié)。對此，必須有公權(quán)力緊緊盯住。

　　對正在推進的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，經(jīng)常有人提“管辦分離”，要求政府衛(wèi)生部門從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”。其實，醫(yī)療市場的監(jiān)管關(guān)鍵是專業(yè)化。醫(yī)療市場跟金融市場、經(jīng)濟宏觀調(diào)控、司法等一樣，是高度專業(yè)化的領域，必須由專業(yè)人士操刀；而監(jiān)管的方式，必須由思想政治工作模式轉(zhuǎn)向?qū)�業(yè)執(zhí)法。一團和氣不行，管不到點子上不行，沒有分寸也不行。

　　專業(yè)化的醫(yī)療市場監(jiān)管，必須有明確的監(jiān)管目標、權(quán)力配置及相應的責任，有有效的問責機制。現(xiàn)在醫(yī)患矛盾突出，表明消費者對市場不滿意，而讓大家滿意起來，正是監(jiān)管機構(gòu)的職責所在。而只有一個專業(yè)化的監(jiān)管機構(gòu)，才知道怎樣開出藥方，讓市場走向規(guī)范。（楊于澤）