給限收“醫保患者”把脈

　　近期，北京一些醫院集中出現保定患者住院治療現象。原來，保定實行名為“總額預付制”醫保新政，醫保中心給醫院定指標，要求醫生限收醫保病人，超出限額的由醫生自行承擔，若要在當地治療，患者只能自費。（4月23日《新京報》）

　　我國推行醫保制度，初衷就是為患者提供基本醫療保障。然而，保定推出的“總額預付制”新政，無疑讓大多數醫保患者回到了“起點”——個人得病了，還得自己掏腰包治療！限收醫保患者，公辦醫院似有難言之隱。“總額預付制”的核心是：醫保中心給醫院定指標，要求醫生限收職工醫保病人，超出限額的由醫生自行承擔。收治醫保患者費用“超標”，醫生不但不掙錢，反而“倒貼”，這樣的傻事，醫院當然不會干！

　　當然，醫保管理部門推行“總額預付制”，似乎也有“苦衷”：醫保中心沒有金山，實現“病有所取”不合實際。實行“總額預付制”，將總預算分解到各醫院、各科室，醫生從自身利益考量，自然會嚴控費用，如能用甲類藥的，不用乙類藥；能做超聲檢查的，不做CT了。推行醫保新政，是為了便于管理，節省開支，但卻將風險轉移給了醫院，醫院為“自保”，當然會限收醫保患者，有些醫保患者就成“倒霉者”。把脈公辦醫院限收“醫保患者”，整治過度醫療和套保、騙保行為，限收病人難道是最佳路徑？筆者認為不是！

　　首先，總額預付制度是為了避免浪費，而不是為了減輕政府醫保投入的負擔。實際上，我國的醫療保障的水平仍然不高，各方既要用好醫保資金，公共財政對醫保也應進一步傾斜。近幾年，全國各地財政收入持續增高，醫保投入也應與日俱增，而不是原地踏步。其次，我國實行的基本藥物制度，是否已將藥品價格的水分擠干？不能否認，時下有些藥品在采購、銷售流通中有太多的“潛規則”，藥品含有的“回扣”腐敗成分太高，有些藥品利潤超2000%并非神話。再次，醫保預付應當進一步精細化，逐步從總額控制過渡到歐美國家通行的按病種支付，醫保部門也應建立預警機制，和醫院一起承擔超支風險。

　　公辦醫院限收醫保患者現象，保定恐怕不是個例。但需強調的是，不管政府部門推行什么新政，確保醫保患者有病能得到妥善醫療，這是必須遵守的“底線”，且不能隨便突破。保障患者有病得到醫療，醫保監管部門、醫院不能在病人身上使“損招”，而應該在政府投入和制度設計上尋求突破，讓醫保善政真正澤惠百姓。