看臺絮語：臺灣“健保”開源有方

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡稱“醫(yī)改”)是一項社會系統(tǒng)工程，圍繞如何推進(jìn)醫(yī)改的爭論一直沒有停息。這方面，臺灣的前車之鑒值得參考。

　　臺灣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制又名健保，即“全民健康保險”，覆蓋率超過99%，健保醫(yī)院也超過90%。臺灣健保總體保費低廉，公務(wù)人員、私企員工、農(nóng)漁民更只須交正常保費的三成，低收入戶的保費全由“健保局”支付。“健保法”還規(guī)定了完備的管理、救助條款，實施全過程基本能做到有章可查，有法可依。

　　然而，臺灣健保的發(fā)展過程并非一帆風(fēng)順。1998年，臺灣當(dāng)局啟動“全民健保”僅僅3年后，臺灣健保體系就開始出現(xiàn)財務(wù)缺口，2010年虧空更高達(dá)397億元新臺幣(1元人民幣約合5.1新臺幣)。由于當(dāng)時臺灣健保財務(wù)以自給自足、隨收隨付為原則，財源大部分來自保費、保費滯納金、公益彩券盈余和煙品福利捐款等，不足以彌補(bǔ)資金缺口，臺灣健保一度瀕臨破產(chǎn)。

　　為擺脫困境，臺灣衛(wèi)生主管部門首先通過改革保費制度“開源”。臺灣衛(wèi)生主管部門從2002年起，頂住輿論壓力，三度上調(diào)保費，暫時緩解了財政壓力，為升級版健保出臺留出余地。2013年起，“二代健保”投入運(yùn)行。“二代健保”最主要的改變是改“按人頭繳費”為“能者多付”，即將以往沒有列入投保金額計算的高額獎金、兼職所得、股利所得、利息所得、租金收入等項目，全部列為“補(bǔ)充保險費”的計費基礎(chǔ)，收入越高，繳納“補(bǔ)充保險費”越多。

　　“二代健保”有關(guān)保險費率調(diào)整的規(guī)定也較建立初期更加細(xì)化。截至2015年6月，臺灣健保累計收支結(jié)余為1968億元新臺幣。依臺灣“健保法”規(guī)定，當(dāng)結(jié)余達(dá)到一定數(shù)額，可考慮調(diào)整費率。因此，2016年伊始，臺灣健保費再度調(diào)整，但這次不是調(diào)高，而是由4.91%調(diào)降為4.69%。財務(wù)狀況良好時適度下調(diào)保費，有效地緩解了此前因保費上漲帶來的輿論壓力。

　　然而相比“開源”，臺灣衛(wèi)生主管部門對“節(jié)流”似乎重視不夠，健保多個環(huán)節(jié)的管理均有疏漏，導(dǎo)致成本不斷上升。健保體系建立后，為獲得高額健保支付，一些藥商抬高藥價，一些醫(yī)院對患者過度治療，此類弊案時常見諸報道，患者小病大看、取藥不服的現(xiàn)象也很常見。臺灣將于2018年邁入高齡社會，彼時醫(yī)療負(fù)擔(dān)將更加沉重。如果管理不善，讓藥商、醫(yī)院鉆法條的空子，任醫(yī)療資源被浪費，提高多少保費恐怕也不能保證健保的收支平衡與品質(zhì)。盡管管理者、專業(yè)人士、社會公眾明白這個道理，但從操作層面看，控制內(nèi)部成本的好辦法目前還沒找到。(陳曉星）