近日，福州市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《福州市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見》。本月起，全市參合農(nóng)民看病報(bào)銷將按這一新方案實(shí)施補(bǔ)償，在新方案前已經(jīng)補(bǔ)償?shù)模�各縣（市）區(qū)近期將抓緊按新方案進(jìn)行追補(bǔ)。

　　住院補(bǔ)償封頂線提高至7萬元

　　根據(jù)《意見》，今年，我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于250元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至不低于每人每年220元。

　　與去年相比，新方案在住院補(bǔ)償水平包括封頂線、補(bǔ)償比例等方面有較大幅度的提高。按《意見》要求，今年，我市新農(nóng)合住院補(bǔ)償起付線鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、縣以上（縣外）原則上分別不低于100元、400元、800元；參合農(nóng)民住院報(bào)銷封頂線從去年的6萬元上調(diào)至不低于7萬元，封底線即參合農(nóng)民在一個(gè)保障年度內(nèi)一次或多次住院累計(jì)獲得最高的補(bǔ)償金額；在報(bào)銷比例方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院補(bǔ)償比例控制在90%左右，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于75%，縣以上醫(yī)院為50%。

　　此外，對(duì)于縣（市）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診治的特大病種，確實(shí)需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)，其住院費(fèi)用比照縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。具體病種由各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)確定并向社會(huì)公布。

　　重大疾病最高報(bào)銷20萬元

　　在重大疾病住院報(bào)銷方面，今年，新方案力爭較大幅度地降低個(gè)人自付比例。對(duì)于年度內(nèi)累計(jì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用自付部分超過2萬元的，超過部分按照70%的比例予以補(bǔ)償，最高支付限額為20萬元。二次補(bǔ)償所獲得的補(bǔ)償費(fèi)用可按照以下公式計(jì)算：新農(nóng)合補(bǔ)充補(bǔ)償金額=（新農(nóng)合可補(bǔ)償費(fèi)用-實(shí)際補(bǔ)償金額-20000）×70%。

　　在去年福清試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，今年，農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病保障將在全市全面開展，針對(duì)農(nóng)村兒童這兩類重大疾病實(shí)行定點(diǎn)救治、定額付費(fèi)。具體補(bǔ)償方案根據(jù)《關(guān)于印發(fā)福建省提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》要求， 0~14周歲（含14周歲）的白血病、先天性心臟病農(nóng)村參合患兒可申請(qǐng)大病醫(yī)保，治療費(fèi)用按病種付費(fèi)，白血病定額8萬元，先天性心臟病2.5萬元，個(gè)人只要支付定額標(biāo)準(zhǔn)的30％，剩下70%的費(fèi)用由新農(nóng)合基金支付。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費(fèi)用可報(bào)銷

　　根據(jù)《意見》，今年6月底前，新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施范圍由永泰縣、連江縣等試點(diǎn)縣擴(kuò)大到全市。其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及符合條件的村衛(wèi)生所。普通門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例控制在40%~50%，次均門診補(bǔ)償封頂線提高到20元左右。

　　這意味著，今后參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，因常見病、多發(fā)病門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，也由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金予以合理補(bǔ)償。為減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，各縣（市）區(qū)還會(huì)把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診“一般診療費(fèi)用”納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，一般診療費(fèi)用主要包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)等。

　　此外，門診特殊病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。重性精神疾病及部分乙類特殊病種列入門診特殊病種補(bǔ)償范圍，使門診特殊病種補(bǔ)償范圍擴(kuò)大到25種以上。

　　見義勇為受傷納入補(bǔ)償范圍

　　針對(duì)意外傷害住院補(bǔ)償，新方案進(jìn)行了明確規(guī)定。其中，對(duì)經(jīng)調(diào)整無第三方責(zé)任的意外傷害（如摔傷、中毒等）、見義勇為或因救災(zāi)救援等任務(wù)導(dǎo)致負(fù)傷住院的，將納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；而對(duì)于有第三方責(zé)任的意外傷害（如交通肇事、斗毆、工傷等）以及違法犯罪行為導(dǎo)致的自身傷害，新農(nóng)合基金不予以補(bǔ)償。

　　另外，還有9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入了新農(nóng)合保障范圍：以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等。

　　為有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，今年我市將積極試點(diǎn)按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、門診總額預(yù)付、門診按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革。在福清、長樂等縣外住院比例過高的地區(qū)，試點(diǎn)采取縣外住院轉(zhuǎn)診審批程序，引導(dǎo)農(nóng)民就近住院就醫(yī)。　（記者　李蓓）